第40回ミツバチ科学研究会参加申込書 出席者ご氏名[     ]  ふりがな[           ] 懇親会[出席・欠席](←該当する方を残して下さい) ご住所 〒[    ] [                              ] 所属先(会社名等)[                         ] 連絡先 電話[         ] FAX[         ] Email[            ] 参加者名簿への登載事項 いずれかに○をつけるか,該当のものを残して他を削除下さい 1 ご氏名+都道府県名+所属先(上記の所属先欄の記載事項) 2 ご氏名+都道府県名 ※上記いずれにも○印がない,1および2の選択がされていない場合は,名簿には登載いたしません ご同伴者(多数おられる場合は次の3行をコピーして下さい) ご氏名[     ] ふりがな[        ] 懇親会[出席・欠席](←該当する方を残して下さい) 必ずふりがなをご記入下さい 懇親会の参加についても明示下さい 連絡事項 (登録住所の変更などありましたら以下にご記入下さい) ※必要事項をご記入いただいたら,全文をコピーし,メール本文に貼りつけてお送り下さい. お送りいただきました個人情報は,今回の研究会の受付業務にのみ使用いたします.